2. Contraception et prévention des IST

Contexte et problématique

La contraception est l’ensemble des moyens permettant d’éviter une grossesse. Ces moyens sont employés dans les cas où l’on souhaite avoir des rapports sexuels sans concevoir un enfant.

Certains de ces moyens de contraception sont aussi utiles pour protéger sa santé. En effet, ils peuvent participer à la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST).

Quels moyens de prévention et de contraception sont utilisables en fonction de sa situation ?

Questionnement ouvert

Vous êtes médecin et recevez en consultation de nombreux patients souhaitant connaître les méthodes les plus appropriées dans leur situation. Vous allez devoir les conseiller dans leurs choix.

À l’aide des divers documents à votre disposition, conseillez les patients sur les méthodes les plus appropriées à leur situation. Votre réponse devra contenir, si cela est possible, deux moyens possibles et la justification de ce choix.

Liste des documents

Doc. 1 Les cas des divers patients

Doc. 2 Présentation de quelques moyens de contraception

Doc. 3 La contraception d’urgence

Doc. 4 Maladies et infections sexuellement transmissibles

Doc. 5 Outils de prévention du VIH et des autres IST

Doc 6 Vaccination contre le papillomavirus

Questionnement guidé

Pour chaque cas rencontré.

1.Comprendre la situation des patients : volonté ou non de concevoir un enfant, contraintes, etc.

2.Évaluer pour chaque cas la probabilité de grossesse et le risque de transmission d’IST.

3.Sélectionner une méthode permettant de répondre à chaque situation : infertilité, contraception, protection des IST, désir d’avoir des enfants.

4.Rédiger des conseils aux patients de manière rassurante et bienveillante.

Liste des documents

Doc. 1 Les cas des divers patients

Doc. 2 Présentation de quelques moyens de contraception

Doc. 3 La contraception d’urgence

Doc. 4 Maladies et infections sexuellement transmissibles

Doc. 5 Outils de prévention du VIH et des autres IST

Doc 6 Vaccination contre le papillomavirus

Documents

Doc. 1 Les cas des divers patients

Cas 1 :Mona, 18 ans, et Raphaël, 18 ans, sont en couple depuis le lycée. C’est une relation jugée sérieuse et le couple envisage d’avoir ses premiers rapports sexuels (aucun rapport ni pour l’un, ni pour l’autre avant). Cependant, avant de franchir le pas, le couple souhaite trouver un moyen de contraception, afin d’éviter à Mona de tomber enceinte. Mona ne souhaite pas révéler ni à ses parents ni à son médecin traitant son intention d’avoir des relations sexuelles.

Cas 2 :Mohamed, 18 ans, a rencontré Cyril depuis quelques temps déjà et souhaite aller plus loin dans leur relation. Le risque de grossesse est évidemment inexistant mais il s’interroge sur les autres applications des méthodes de contraception.

Cas 3 :Sophia est une étudiante de 22 ans. Elle a une vie sexuelle active mais ne souhaite pas utiliser de contraception à base d’hormones pour des raisons de santé. Elle s’interroge sur les meilleurs moyens de se protéger.

Cas 4 :Camille, 20 ans, est en couple depuis peu avec Kylian. Le couple ne souhaite pas avoir d’enfant pour le moment. Après un rapport, Kylian a constaté lorsqu’il a retiré son préservatif que celui-ci était déchiré. Camille et Kylian s’inquiètent et souhaitent rapidement connaître les moyens d’éviter une grossesse et de se protéger des IST.

Cas 5 :Max, 21 ans, a découvert qu’il était allergique au latex lors de ses premiers rapports sexuels. Il souhaite se renseigner sur les autres moyens de contraception et de protection contre les IST à sa disposition.

Doc. 2 Présentation de quelques moyens de contraception

Doc. 3 La contraception d’urgence

Il existe deux sortes de contraception d’urgence, utilisables sans accord parental :

la contraception d’urgence (CU) orale, sous forme de pilule ;
le DIU (dispositif intra-utérin), aussi appelé « stérilet », au cuivre.

La contraception d’urgence orale

C’est un comprimé, appelé aussi « pilule du lendemain », qui reste cependant efficace pendant 5 jours maximum. La pilule est à prendre le plus rapidement possible après le rapport. Elle permet d’éviter la grossesse mais ne protège pas des IST.
Cette pilule est gratuite pour toutes et tous, quel que soit ton âge.

Le DIU (dispositif intra-utérin), aussi appelé « stérilet », au cuivre
Ce dispositif est un objet en cuivre, en forme de T. Posé dans l’utérus par un(e) professionnel(le) de santé, il permet d’éviter la grossesse en rendant inactifs les spermatozoïdes et en empêchant l’embryon de s’implanter dans l’utérus. Il peut ensuite être gardé en tant que contraception régulière. Le DIU doit être posé jusqu’à 5 jours maximum après le rapport à risque.

Source: d’après « Contraception d’urgence : c’est quoi ? Je la trouve où ? », Santé publique France, 2 octobre 2024.

Doc. 4 Maladies et infections sexuellement transmissibles

Doc. 5 Outils de prévention du VIH et des autres IST

La prévention se décline autour d’un message renouvelé autour de la prévention combinée dans une approche globale de santé sexuelle. Il s’agit de développer des approches de prévention combinant les dimensions socio-comportementales et biomédicales, les dépistages adaptés à une personne, à un moment, à une situation, visant à réduire l’exposition aux IST dont le VIH :

lepréservatifest le moyen de prévention le plus répandu et reste la méthode de base pour se protéger et protéger les autres du VIH et des autres IST. Il permet également de prévenir les grossesses non prévues. Deux marques de préservatifs externes sont remboursées sur prescription d’un médecin ou d’une sage-femme ;
letraitement post-exposition (TPE)est un traitement d’urgence préventif qui peut réduire fortement les risques de transmission du VIH/Sida après une exposition au risque de transmission du virus. Il est disponible dans les services d’urgences des hôpitaux et dans les CeGIDD ;
laprophylaxie pré-exposition (PrEP)est un moyen de prévention du VIH qui repose sur la prise d’un médicament par une personne non infectée par le VIH ayant des conduites à risque d’infection. Elle s’intègre dans une stratégie de prévention combinée de la transmission du VIH par voie sexuelle qui permet de diminuer le risque de contracter le VIH au cours d’une période d’exposition à un risque de contamination. Depuis le 1er juin 2021, tout médecin peut primo-prescrire la PrEP ;
le traitement comme prévention (TasP « Treatment as Prevention »)permet, si le traitement pris par la personne infectée par le VIH est efficace et sa charge virale plasmatique indétectable depuis au moins 6 mois, de réduire considérablement le risque de transmettre le virus à son partenaire.

Source: « Informer sur le VIH/Sida et les autres infections sexuellement transmissibles (IST) », ministère du Travail, de la Santé, de la Solidarité et des Familles, 25 février 2025.

Doc. 6 Vaccination contre le papillomavirus

Les infections à papillomavirus humains (HPV) sont parmi les infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes et peuvent être à l’origine de cancers de l’utérus, de l’oropharynx (gorge) et de l’anus. La vaccination des jeunes âgés de 11 à 19 ans prévient jusqu’à 90 % des infections à HPV. Son efficacité est proche de 100 % lorsqu’elle est effectuée avant le début de la vie sexuelle. Le vaccin peut être fait par différents professionnels de santé [...].

Source: « Pourquoi et comment faire vacciner son enfant contre le papillomavirus humain (HPV) ? », l’Assurance Maladie, 13 septembre 2024.

Fonder ses choix de comportement responsable vis-à-vis de sa santé et celle des autres

Avoir des comportements responsables en matière de santé (la sienne et celle des autres) nécessite de faire des choix raisonnés et éclairés. Pour faire un choix, il est nécessaire de connaître les divers aspects qu’englobe une problématique.

En matière de sexualité, je dois savoir que :

Lors d’un rapport sexuel (quel qu’il soit), il y a des risques de transmission des IST.
Lors d’un rapport dans un couple hétérosexuel, il y a des risques de grossesse.
Plusieurs moyens de contraception permettent d’éviter une grossesse si on ne la désire pas. Chaque méthode comporte des avantages et des inconvénients ; il y a une ou plusieurs méthodes possibles pour chaque situation.
Les préservatifs sont les seuls moyens de contraception qui protègent des IST.
Des moyens de prévention permettent de limiter les risques de transmission des IST.
Que l’on soit mineur ou majeur, il existe des professionnels de santé et des centres soumis au secret médical permettant de délivrer des ordonnances et de fournir des renseignements.
En cas d’urgence (risque de grossesse et/ou de transmission d’IST), des méthodes spécifiques existent.

Je réussis à fonder mes choix de comportement responsable vis-à-vis de ma santé et celle des autres si :

Je comprends que des comportements sexuels peuvent conduire à des résultats dangereux pour la santé (transmission d’IST) ou des grossesses non désirées.
Je connais diverses méthodes de prévention contre les IST.
Je connais divers moyens de contraception.
J’agis de manière responsable en diminuant les risques lors d’une relation sexuelle.

2. Contraception et prévention des IST

Contexte et problématique

Questionnement ouvert

Questionnement guidé

Documents

Doc. 1 Les cas des divers patients

Doc. 2 Présentation de quelques moyens de contraception

Doc. 3 La contraception d’urgence

Doc. 4 Maladies et infections sexuellement transmissibles

Doc. 5 Outils de prévention du VIH et des autres IST

Doc. 6 Vaccination contre le papillomavirus

Savoir-faire

Fonder ses choix de comportement responsable vis-à-vis de sa santé et celle des autres

Bilan et exercices

Contraception et prévention des IST

Maîtrise de la procréation et prévention des IST - QCM